Este sitio utiliza cookies para mejorar tu experiencia. Asumiré que estás de acuerdo con esto.
Leer más

Buscar

Casos Clinicos. Diferentes casos comenzemos!

casos

Casos Clinicos. Diferentes casos comenzemos!


Cerclaje cervical preventivo en paciente con antecedentes de incompetencia cervical

Paciente: Mujer de 32 años, G3P0A2
Antecedentes: dos pérdidas gestacionales en el segundo trimestre. Diagnóstico: Incompetencia cervical. 
Intervención:
Diagnóstico: Incompetencia cervical. 
Intervención: Se realiza un cerclaje cervical profiláctico a las 14 sem de gestación. 
  • Tratamiento: Procedimiento quirúrgico bajo anestesia regional.
  • Uso de sutura tipo Mersilene para reforzar el cuello uterino.
Postoperatorio: reposo relativo, administración de progesterona vaginal (200 mg diarios) hasta las 36 sem.
Explicación: El cerclaje profiláctico se indica en pacientes con antecedentes de incompetencia cervical para prevenir el parto prematuro. 
La progesterona ayuda a reducir la inflamación y estabilizar el embarazo.



Cerclaje cervical de emergencia por cambios cervicales en el segundo trimestre


Paciente: Mujer de 28 años, G2P0A1, con embarazo de 20 sem y dilatación cervical de 2 cm sin contracciones. 
Diagnóstico: Incompetencia cervical con riesgo de parto prematuro. Intervención: Cerclaje cervical de emergencia. 
  • Tratamiento: Procedimiento quirúrgico bajo anestesia general.
  • Administración de antibióticos profilácticos (cefazolina 1 g intravenoso antes del procedimiento).
  • Progesterona vaginal (200 mg diarios) y reposo absoluto durante 2 semanas post cerclaje. 
Explicación: El cerclaje de emergencia se realiza para evitar la pérdida gestacional en casos de dilatación cervical avanzada. El reposo y la progesterona contribuyen a estabilizar el embarazo.



Cerclaje cervical transabdominal en paciente con fallos previos de cerclaje vaginal

Paciente: Mujer de 35 años, G4P0A3, con antecedentes de tres pérdidas gestacionales a las 18-22 sem, a pesar de cerclajes vaginales previos. Diagnóstico: Incompetencia cervical severa. 
Intervención: Cerclaje cervical transabdominal a las 12 sem de gestación. 
  • Tratamiento:Procedimiento laparoscópico bajo anestesia general.
  • Uso de sutura no absorbible para reforzar el segmento ístmico-cervical.
  • Progesterona intramuscular semanal (250 mg) hasta las 34 semanas.

Explicación: El cerclaje transabdominal es una opción para pacientes con fallos previos de cerclaje vaginal. Este procedimiento ofrece mayor soporte cervical y reduce el riesgo de parto prematuro.

Cerclaje cervical en paciente con cuello uterino corto

Paciente: Mujer de 30 años, G2P0A1, embarazada de 21 sem.
Hallazgos iniciales: Longitud cervical de 10 mm detectada por ecografía transvaginal, sin signos de contracciones uterinas o dilatación cervical activa.
Antecedente :pérdida gestacional previa en el segundo trimestre. Diagnóstico: Incompetencia cervical con cuello uterino extremadamente corto, aumentando el riesgo de parto prematuro.
Intervención:Procedimiento: Cerclaje cervical transvaginal bajo anestesia regional. Se emplea sutura no absorbible (ej. Mersilene) para reforzar el cuello uterino.

  • Tratamiento postquirúrgico: Progesterona vaginal (200 mg diarios) hasta las 36 sem.
  • Antibióticos profilácticos, como cefazolina (1 g intravenoso preoperatorio).
  • Reposo relativo y monitorización estrecha por parte del equipo de obstetricia.

Explicación del tratamiento: El cerclaje cervical es una medida efectiva en mujeres con cuello uterino corto e incompetencia cervical, especialmente cuando se detecta antes de que haya cambios avanzados (como dilatación). La progesterona y el reposo contribuyen a mantener el embarazo y evitar contracciones prematuras. Se realizará un seguimiento ecográfico cada 2-4 sem para evaluar el estado del cerclaje y la longitud cervical.

Raquitismo Hipofosfatémico

Paciente: Niña de 4 años, con antecedentes familiares de talla baja y deformidades óseas.
Síntomas: Dolor óseo, deformidades en las piernas (genu varo), retraso en el crecimiento.

Laboratorio:
  • Calcio sérico: 9.2 mg/dL (normal)
  • Fósforo sérico: 2.1 mg/dL (bajo)
  • Fosfatasa alcalina: 600 U/L (elevada)
  • PTH: Normal
  • 25-hidroxivitamina D: 30 ng/mL (normal)
Diagnóstico: Raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X.

Manejo y Tratamiento:
  • Suplementación: Fósforo oral (30-50 mg/kg/día en 3-4 dosis).
  • Vitamina D activa: Calcitriol 0.25-0.5 mcg/día.
  • Monitoreo: Niveles de fósforo y calcio cada 3 meses para ajustar dosis.
  • Equipo multidisciplinario: Pediatra, endocrinólogo y ortopedista para seguimiento integral.
  • Ortopedia: Uso de férulas si hay deformidades graves; cirugía en casos extremos.

Raquitismo por Deficiencia de Vitamina D

Paciente: Niño de 2 años, procedente de zona urbana, con historial de poca exposición solar y dieta baja en calcio.
Síntomas: Retraso en el crecimiento, piernas arqueadas, irritabilidad y debilidad muscular.

Laboratorio:
  • Calcio sérico: 7.8 mg/dL (bajo)
  • Fósforo sérico: 3.2 mg/dL (normal-bajo)
  • Fosfatasa alcalina: 450 U/L (elevada)
  • 25-hidroxivitamina D: 8 ng/mL (deficiencia severa)

Diagnóstico: Raquitismo nutricional por deficiencia de vitamina D.

Manejo y Tratamiento:
  • Suplementación: Vitamina D (colecalciferol) 2,000 UI/día durante 6 semanas, seguido de 400-600 UI/día como mantenimiento.
  • Calcio: 500 mg/día en forma de suplemento.
  • Dieta: Incrementar alimentos ricos en calcio y vitamina D (leche fortificada, pescados grasos).
  • Exposición solar: 15-20 minutos diarios en brazos y piernas.
  • Seguimiento: Monitoreo de niveles de calcio y vitamina D cada 3 meses.

Sarcoidosis

Historia clínica: Paciente femenina de 35 años, previamente sana, consulta por disnea progresiva de esfuerzo, tos seca persistente y fatiga de 3 meses de evolución. Niega fiebre, pérdida de peso o dolor torácico. No tiene antecedentes de tabaquismo ni exposición ocupacional a sustancias tóxicas.

Examen físico:

  • Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios normales, sin estertores ni sibilancias.

  • Adenopatías palpables en región cervical bilateral, no dolorosas.

  • No se observan lesiones cutáneas ni hepatoesplenomegalia.


Estudios complementarios:
  • Radiografía de tórax: adenopatías hiliares bilaterales, patrón intersticial reticular y anomalías en el parénquima pulmonar compatible con sarcoidosis.
  • Biopsia transbronquial: granulomas no caseificantes.

Tinciones:
  • Ácido-alcohol resistente (Ziehl-Neelsen): negativa.
  • Plata metenamina: negativa.
  • PAS: negativa.

Diagnóstico: Sarcoidosis pulmonar con adenopatías hiliares bilaterales y alteraciones del parénquima pulmonar.

Plan de manejo:

  • Evaluación de función pulmonar para determinar el grado de afectación.
  • Corticoides sistémicos como tratamiento inicial en caso de síntomas severos o progresión.
  • Seguimiento clínico y radiológico periódico para evaluar la respuesta al tratamiento y la estabilidad de las anomalías pulmonares


Hernia estrangulada

Historia clínica: Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, consulta por dolor abdominal intenso localizado en la región umbilical, acompañado de náuseas y vómitos. Refiere que el dolor comenzó hace 24 horas y ha ido en aumento. Niega fiebre, diarrea o cambios en el hábito intestinal.

Examen físico:
  • Abdomen: distensión abdominal con dilatación de asas intestinales visible en estudios de imagen.
  • Región umbilical: presencia de una tumoración dolorosa, irreductible, con signos de inflamación local (eritema y aumento de temperatura).
  • Auscultación: disminución de los ruidos intestinales.
Estudios complementarios:
  • Radiografía de abdomen: dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos.
  • Tomografía computarizada: evidencia de hernia umbilical con compromiso vascular (estrangulación) y signos de isquemia intestinal.
  • Diagnóstico: Hernia umbilical estrangulada con obstrucción intestinal y riesgo de necrosis.

Plan de manejo:
  • Intervención quirúrgica urgente para liberar la estrangulación y evaluar la viabilidad del tejido intestinal.
  • Administración de líquidos intravenosos y corrección de desequilibrios electrolíticos.
  • Profilaxis antibiótica para prevenir infecciones postoperatorias.
  • Seguimiento postoperatorio para evitar complicaciones y evaluar la necesidad de reparación definitiva de la hernia.

Líquidos intravenosos:
  • Ringer Lactato o solución salina: Administrar según el estado del paciente, entre 500-1000 ml inicialmente, ajustando según la respuesta clínica y los desequilibrios electrolíticos.

Antibióticos profilácticos:

  • Cefazolina: 1-2 g intravenosos antes de la cirugía.

  • En caso de alergia a penicilinas: Clindamicina 600 mg intravenosos o Vancomicina 15-20 mg/kg intravenosos.

Analgesia:

  • Paracetamol: 1 g intravenoso cada 6-8 horas según necesidad.

  • En casos de dolor severo: Morfina 2-4 mg intravenosos cada 4 horas, ajustando según la tolerancia.

Anticoagulación profiláctica (si tiene riesgo de trombosis):

  • Heparina de bajo peso molecular: Enoxaparina 40 mg subcutánea una vez al día.



Endometriosis


Paciente de 25 años, ha estado enfrentando un dolor pélvico intenso que la incapacita cada mes antes y durante su período. Describe calambres severos que no mejoran con analgésicos habituales y que afectan su desempeño en el trabajo y actividades diarias. Además, ha presentado problemas de infertilidad y dolor al evacuar durante su menstruación.

Tras una evaluación ginecológica y laparoscopía, se confirma el diagnóstico de endometriosis, una condición en la que el tejido similar al endometrio crece fuera del útero, causando inflamación y adherencias. Tx =hormonal y manejo multidisciplinario para controlar los síntomas

Síndrome de Congestión Pélvica

Paciente de 35 años, madre de dos hijos, describe un dolor pélvico sordo y persistente que ha sentido durante meses. No está relacionado con su ciclo menstrual, pero empeora cuando permanece de pie por largos períodos o al final del día. También ha notado una sensación de pesadez en el abdomen y ocasionalmente varices visibles en la zona perineal.

Después de una evaluación detallada con estudios de imagen, el ginecólogo le explica que sufre de síndrome de congestión pélvica, una afección provocada por la dilatación de las venas pélvicas, similar a las várices en las piernas. Se recomienda tratamiento médico y cambios en el estilo de vida para mejorar su calidad de vida.

Dismenorrea Secundaria

Paciente de 28 años, acude a consulta debido a un dolor pélvico intenso que se ha ido agravando en los últimos dos años. A diferencia de su adolescencia, donde experimentaba cólicos leves antes de su menstruación, ahora el dolor se mantiene por varios días, incluso después de su período. Además, menciona dolor durante las relaciones sexuales y molestias digestivas ocasionales.

El médico sospecha de dismenorrea secundaria, posiblemente causada por endometriosis o algún otro trastorno ginecológico .
Se solicitan estudios =ultrasonido y evaluación ginecológica más profunda para confirmar el diagnóstico y determinar el mejor tratamiento.


Paciente de 20 años que consulta por dolor recurrente y opresivo en hipocondrios y fosas iliacas, el cual se presenta 48 horas antes del inicio del flujo menstrual. No se acompaña de síntomas adicionales como fiebre, náuseas o vómitos. Se ha indicado tratamiento con naproxeno para el alivio del dolor.

Diagnóstico diferencial posible:
  • Dismenorrea primaria o secundaria
  • Síndrome de congestión pélvica
  • Endometriosis

Tratamiento y manejo: continuar el manejo con AINEs (naproxeno) para control del dolor y valorar la necesidad de estudios adicionales según la evolución clínica















Entradas más recientes Entradas antiguas