Historia Clínica en Medicina
%20(1).webp)
Preparación preoperatoria con dieta extrema en paciente con obesidad mórbida
• Nombre: Juan Pérez
• Edad: 42 años
• Sexo: Masculino
• Motivo de consulta: Evaluación preoperatoria para cirugía bariátrica (bypass gástrico).
• Antecedentes personales:
o Obesidad mórbida desde los 25 años.
o Hipertensión arterial (HTA) diagnosticada hace 10 años, en tratamiento con losartán 50 mg/día.
o Apnea obstructiva del sueño (AOS), en uso de CPAP nocturno.
o Dislipidemia (colesterol LDL elevado), en tratamiento con atorvastatina 20 mg/día.
o No fumador, no consume alcohol.
• Antecedentes familiares:
o Padre con diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria.
o Madre con obesidad e HTA.
Examen físico
• Peso: 160 kg
• Talla: 1.75 m
• IMC: 52.2 kg/m² (obesidad mórbida).
• Presión arterial: 145/90 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 88 lpm.
• Exploración abdominal: Abdomen globuloso, sin masas palpables, peristaltismo presente.
• Extremidades: Edema leve en miembros inferiores.
Estudios de laboratorio (preoperatorios)
• Hemoglobina: 13.5 g/dL (normal: 12-16 g/dL).
• Leucocitos: 7,500/mm³ (normal: 4,000-11,000/mm³).
• Plaquetas: 250,000/mm³ (normal: 150,000-450,000/mm³).
• Glucosa en ayunas: 110 mg/dL (normal: 70-100 mg/dL).
• HbA1c: 6.2% (normal: <5.7%).
• Colesterol total: 220 mg/dL (normal: <200 mg/dL).
• Colesterol LDL: 150 mg/dL (normal: <100 mg/dL).
• Colesterol HDL: 35 mg/dL (normal: >40 mg/dL).
• Triglicéridos: 180 mg/dL (normal: <150 mg/dL).
• Función hepática:
o ALT: 45 U/L (normal: 7-56 U/L).
o AST: 40 U/L (normal: 10-40 U/L).
• Función renal:
o Creatinina: 1.1 mg/dL (normal: 0.6-1.2 mg/dL).
o TFG: 85 mL/min/1.73 m² (normal: >60 mL/min/1.73 m²).
Estudios de imagen
• Ecografía abdominal: Hígado aumentado de tamaño (esteatosis hepática grado II).
• Radiografía de tórax: Sin hallazgos relevantes.
• Endoscopia digestiva alta: Sin lesiones ulcerosas ni varices esofágicas.
Diagnóstico
1. Obesidad mórbida (IMC 52.2 kg/m²).
2. Esteatosis hepática grado II.
3. Hipertensión arterial controlada.
4. Apnea obstructiva del sueño en tratamiento.
5. Dislipidemia.
Manejo médico preoperatorio
El paciente fue candidato para cirugía bariátrica (bypass gástrico) debido a su obesidad mórbida y comorbilidades asociadas. Para reducir el tamaño del hígado y facilitar el acceso quirúrgico, se implementó una dieta hipocalórica extrema supervisada.
• Dieta preoperatoria:
o Duración: 4 semanas antes de la cirugía.
o Tipo: Dieta hipocalórica extrema (800 kcal/día).
Batidos de proteínas (2-3 por día, 200 kcal cada uno).
Vegetales bajos en calorías (espinacas, pepino, apio).
Caldos claros sin grasa.
Suplementos vitamínicos (multivitamínico, vitamina D, calcio).
o Hidratación: 2 litros de agua al día.
• Manejo farmacológico:
o Continuación de losartán 50 mg/día para HTA.
o Continuación de atorvastatina 20 mg/día para dislipidemia.
o Omeprazol 20 mg/día para protección gástrica.
o Suplementos de potasio (20 mEq/día) para prevenir hipokalemia por la dieta.
Seguimiento durante la dieta
• Semana 1:
o Pérdida de peso: 3 kg.
o Presión arterial: 140/85 mmHg.
o Laboratorios: Potasio 3.8 mEq/L (normal), glucosa 100 mg/dL.
o El paciente refiere hambre leve pero tolera bien la dieta.
o Pérdida de peso acumulada: 6 kg.
o Presión arterial: 135/80 mmHg.
o Laboratorios: Colesterol LDL 130 mg/dL, triglicéridos 160 mg/dL.
o El paciente refiere mayor adaptación a la dieta.
o Pérdida de peso acumulada: 9 kg.
o Presión arterial: 130/80 mmHg.
o Laboratorios: HbA1c 5.9%, función hepática estable.
o El paciente se siente más activo y con mejoría en la apnea del sueño.
o Pérdida de peso acumulada: 12 kg.
o Presión arterial: 125/75 mmHg.
o Laboratorios: Todos dentro de rangos normales.
o El paciente está listo para la cirugía.
• Cirugía: Bypass gástrico laparoscópico sin complicaciones.
• Manejo postoperatorio:
o Dieta líquida durante 2 semanas, seguida de dieta blanda.
o Continuación de suplementos vitamínicos.
o Control estricto de presión arterial y glucemia.
o Seguimiento nutricional y psicológico.
Resultados a 6 meses
• Peso: 120 kg (pérdida de 40 kg).
• IMC: 39.2 kg/m².
• Comorbilidades:
o HTA controlada sin medicación.
o Apnea del sueño resuelta.
o Dislipidemia mejorada (colesterol LDL 90 mg/dL).
• Calidad de vida: El paciente refiere mejoría significativa en su movilidad, autoestima y salud general.
Las dietas extremas son una herramienta poderosa en el ámbito médico, pero su uso debe estar rigurosamente supervisado por profesionales de la salud. Estas dietas no solo preparan el cuerpo para cirugías complejas, sino que también pueden salvar vidas al reducir riesgos y mejorar los resultados quirúrgicos. Sin embargo, es crucial recordar que no son adecuadas para el uso general están diseñadas para minimizar riesgos y optimizar los resultados quirúrgico y pueden ser peligrosas si se implementan sin supervisión médica.
Fuentes sugeridas:
- Libros: "Harrison’s Principles of Internal Medicine", "Principles of Genetics".
- Artículos científicos: PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/).
- Páginas web: MedlinePlus (https://medlineplus.gov/), Orphanet.
%20(1).jpg&description=Historia Clinica en medicina . VARIOS CASOS ! ){kind=link}