Temas de clases de medicina
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Panarteritis Nodosa: Claves y Caso Clínico
La panarteritis nodosa (PAN) es una vasculitis inflamatoria que afecta arterias de tamaño mediano, causando daño en órganos vitales como los riñones, la piel y los nervios periféricos. Los síntomas incluyen fiebre, fatiga, dolor muscular y articular, y erupciones cutáneas.
Datos clave:
- Vasculitis: Inflamación de los vasos sanguíneos.
- Aneurismas: Dilataciones anormales de las arterias.
- Hepatitis B y C: Asociación posible con estas infecciones.
- Diagnóstico diferencial: Diferenciar de otras vasculitis como:
- Granulomatosis con poliangitis (Wegener): Afecta vías respiratorias y riñones.
- Síndrome de Churg-Strauss: Asociado con asma y eosinofilia.
- Poliarteritis microscópica: Afecta arteriolas y capilares.
- Lupus eritematoso sistémico: Enfermedad autoinmune multisistémica.
- Arteritis de Takayasu: Afecta arterias grandes, como la aorta.
Caso clínico:
Un paciente masculino de 45 años presenta fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal. Las pruebas de laboratorio muestran elevación de la VSG y PCR, y una angiografía revela múltiples aneurismas en las arterias renales. Una biopsia confirma la presencia de vasculitis necrosante. El paciente es tratado con corticosteroides e inmunosupresores, mostrando una mejora significativa en sus síntomas y estabilidad en la función renal.
Hipermenorrea
Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™
Definición Sangrado uterino cíclico con volumen menstrual mayor al normal, pero con duración habitual (≤7 días). También se conoce como menorragia.
Histología El sangrado se produce por alteraciones en la descamación del endometrio funcional, usualmente por disfunción hormonal o patología estructural (miomas, pólipos, adenomiosis). La hemostasia endometrial depende de factores vasculares, plaquetarios y de remodelación tisular.
Fisiología y función
El ciclo menstrual normal involucra proliferación endometrial (estrógenos), maduración secretora (progesterona), y descamación controlada
En hipermenorrea hay alteración de este equilibrio, lo cual resulta en exceso de sangrado, con causas funcionales o anatómicas
Importante diferenciar de metrorragia (sangrado fuera del ciclo)
Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada
Sinónimos / nombres alternativos Menorragia
Encuentro clínico inicial “Doctora, mi menstruación viene puntual, pero boto demasiada sangre.”
Impacto inicial Sangra mucho, aunque a tiempo
Palabras clave Sangrado menstrual abundante, ciclo regular, pérdida excesiva
Agente etiológico Miomas, adenomiosis, coagulopatías, disfunción hormonal
Grupo etario o población afectada Mujeres en edad fértil, especialmente >35 años o con patología uterina previa
Factores de riesgo Anticoncepción hormonal irregular Miomatosis uterina Trastornos de la coagulación
Forma de inicio o presentación habitual Ciclos menstruales regulares con aumento en volumen de sangrado Puede acompañarse de fatiga o anemia
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) Necesidad de cambiar toallas con frecuencia Coágulos visibles en el flujo menstrual Cansancio o disnea leve asociada
Exploración física (hallazgos objetivos) Palidez conjuntival Útero aumentado si hay miomas Examen especular normal o sangrado activo leve
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: ¿Cuántas toallas necesita por día y cuántos días sangra? Paciente: Hasta 6 o 7 por día los primeros dos días, pero me dura igual que siempre
Médico: ¿Viene siempre cada mes? Paciente: Sí, como un reloj
Claves semiológicas relevantes Sangrado menstrual cíclico y abundante sin alteración del intervalo Diferencia clave con metrorragia (intermenstrual)
Diagnóstico (pruebas iniciales) Historia clínica + examen ginecológico Hemoglobina y ecografía transvaginal
Estándar de oro (gold standard) Histeroscopía diagnóstica o biopsia endometrial según edad y factores de riesgo
Dato patognomónico No aplica; se trata de un diagnóstico clínico apoyado en contexto
Diagnóstico diferencial Metrorragia Sangrado ovulatorio Endometriosis Hiperplasia endometrial
Tratamiento de elección y dosis Ácido tranexámico 500–1000 mg c/8h durante la menstruación Alternativas: AINES, DIU con levonorgestrel
Manejo adicional o coadyuvante Corrección de anemia ferropénica Anticoncepción hormonal combinada Control de patología subyacente
Complicaciones Anemia crónica Impacto en calidad de vida Trastornos reproductivos si se asocia a causa estructural
Estudios de imagen con hallazgos esperados Ecografía transvaginal: miomas, pólipos, engrosamiento endometrial
Laboratorios destacados Hemoglobina, ferritina Perfil hormonal si hay sospecha de disfunción ovulatoria
Complemento humano / contexto emocional o ético Validar la incomodidad y desgaste físico Abrir espacio para hablar de opciones terapéuticas sin tabúes
Flash resumen Sangrado menstrual abundante pero regular: piensa en hipermenorrea, no en alteración del ciclo
Nota semiológica resbaladiza™ Si sangra mucho pero a tiempo, busca causas estructurales antes que hormonales