Fisiología, hormonas y correlato clínico
Sinónimos / nombres alternativos: Eje HHO, ciclo ovárico, ciclo menstrual, ritmo reproductivo.
Encuentro clínico inicial: “Mi menstruación se ha vuelto irregular, a veces me salta un mes, otras me baja dos veces.” “Estoy intentando quedar embarazada y no sé si estoy ovulando.”
Impacto inicial (frase didáctica): “Cada desajuste en el ciclo puede ser un eco de algo más profundo: hormonal, emocional o metabólico.”
Palabras clave: FSH, LH, estradiol, progesterona, estrona, testosterona, ovulación, fase lútea, análogos de GnRH.
Agente etiológico: Regulación neuroendocrina fisiológica o disfuncional del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
Grupo etario o población afectada: Mujeres en edad fértil (aproximadamente de los 12 a los 49 años) y perimenopausia.
Factores de riesgo: Estrés, alteraciones del peso corporal, ejercicio extremo, SOPQ, disfunción hipotalámica, exposición endocrina ambiental.
Forma de inicio o presentación habitual: Menarquia en la adolescencia con ciclos inicialmente anovulatorios, que se regularizan con la maduración ovárica.
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos): Irregularidad menstrual, dismenorrea, mastalgia, cambios de humor, acné, hirsutismo.
Exploración física: Generalmente normal, pero puede incluir:
Vello facial/abdominal aumentado
IMC alterado
Galactorrea
Piel seborreica o alopecia
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras:
¿Cómo es tu patrón menstrual habitual (frecuencia, duración, cantidad)?
¿Has notado algún cambio en tu temperatura corporal durante el mes? → Indicador indirecto de ovulación: la progesterona eleva la temperatura en la fase lútea.
¿Presentas vello excesivo, acné o cambios en tu piel o cabello? → Puede sugerir un aumento de andrógenos, como la testosterona, que también tiene origen ovárico.
¿Estás en una etapa en la que ya no menstruas regularmente? → En el climaterio, predomina la estrona, un estrógeno generado en tejido graso.
¿Te han diagnosticado alguna vez con endometriosis, miomas o alteraciones hormonales en la infancia? → Algunas de estas condiciones pueden beneficiarse de tratamientos con análogos de la GnRH, que inhiben la actividad ovárica de forma controlada.
Claves semiológicas relevantes:
Elevación de la temperatura basal en la fase lútea
Dolor tipo “pinchazo” en la ovulación (Mittelschmerz)
Cambios cervicales perceptibles por la paciente
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales):
Calendario menstrual y síntomas asociados
Registro de temperatura basal
Test casero de LH urinaria
Estándar de oro:
Seguimiento ecográfico folicular + curva hormonal
Pico ovulatorio de LH en sangre/orina
Dato patognomónico (si aplica):
Elevación sostenida de temperatura basal post-ovulación
Pico de LH seguido por formación de cuerpo lúteo
Diagnóstico diferencial: SOPQ, amenorrea hipotalámica, hiperprolactinemia, disfunción tiroidea, falla ovárica prematura, pubertad precoz.
Tratamiento de elección y dosis (si hay alteración):
ACOs (en SOPQ o disfunciones ovulatorias)
Cabergolina (en hiperprolactinemia)
Análogos de GnRH (en endometriosis, miomas, pubertad precoz)
Manejo adicional o coadyuvante: Educación menstrual, terapia emocional, ajustes en estilo de vida, seguimiento nutricional y ginecológico.
Complicaciones: Infertilidad, anemia, impacto emocional y deterioro de calidad de vida.
Estudios de imagen esperados:
Ecografía transvaginal: folículos en desarrollo, cuerpo lúteo, engrosamiento endometrial.
Laboratorios destacados (valores aproximados):
| Hormona | Fase Folicular | Pico Ovulatorio | Fase Lútea |
|---|---|---|---|
| FSH | 3–10 mUI/mL | 8–20 mUI/mL | 1.5–8 mUI/mL |
| LH | 2–15 mUI/mL | 20–80 mUI/mL | 1–14 mUI/mL |
| Estradiol | 25–75 pg/mL | 200–600 pg/mL | 100–250 pg/mL |
| Progesterona | <1 ng/mL | ~5–10 ng/mL | 10–20 ng/mL |
| Prolactina | 3–25 ng/mL | — | — |
Complemento humano / contexto emocional o ético: Escuchar y validar las preocupaciones de la paciente en torno a su ciclo, fertilidad o cambios hormonales. Informar sin medicalizar innecesariamente lo fisiológico.
Flash resumen: “Cada ciclo es un diálogo silencioso entre cerebro, ovarios y vida: cuando uno deja de hablar, el cuerpo lo cuenta.”
Nota semiológica resbaladiza™: “La paciente que lleva su ciclo registrado (en app o papel) ya hizo la mitad del trabajo diagnóstico: el resto depende de cómo la escuches.”
Eje FSH–LH y dinámica folicular: la coreografía ovárica
- Sinónimos / nombres alternativos: Comunicación gonadotrópica, regulación folicular, ciclo hormonal ovárico.
Encuentro clínico inicial: “Me dijeron que mis hormonas FSH y LH están alteradas… ¿eso puede afectar mi fertilidad?”
Impacto inicial (frase didáctica): Cada folículo ovárico es una orquesta con dos directoras: FSH afina la sinfonía, LH marca el momento del solo.
Palabras clave: FSH, LH, granulosa, teca, aromatasa, estradiol, ovulación, progesterona.
Agente fisiopatológico: Liberación pulsátil de GnRH → estimulación hipofisaria → secreción de FSH y LH.
FSH estimula las células de la granulosa: aromatizan andrógenos en estrógenos.
LH actúa sobre las células de la teca: producen andrógenos (principalmente androstenediona).
El pico de LH desencadena la ovulación.
El folículo postovulatorio forma el cuerpo lúteo, que secreta progesterona.
Grupo etario o población afectada: Mujeres en edad fértil; adolescentes en desarrollo puberal; pacientes con ciclos anovulatorios.
Factores de riesgo: SOPQ, estrés crónico, anorexia, ejercicio extremo, hiperprolactinemia, disfunción hipotalámica, falla ovárica.
Forma de inicio o presentación habitual: Alteración del patrón menstrual: oligomenorrea, amenorrea, menorragia, spotting intermenstrual.
Manifestaciones clínicas: Infertilidad, cambios de humor, aumento de vello, acné, trastornos en el peso corporal.
Exploración física: Signos de disfunción hormonal: hirsutismo, galactorrea, obesidad central, alopecia androgénica.
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras (versión paciente):
Médico: ¿Tus menstruaciones son regulares? Paciente: Antes sí, cada 28 días, pero ahora se atrasan o se saltan.
Médico: ¿Estás intentando embarazarte? Paciente: Sí, y no sé si ovulo porque no tengo síntomas claros.
Médico: ¿Te han medido tus hormonas? Paciente: Me dijeron que tenía LH más alta de lo normal.
Médico: ¿Notas acné o vello en zonas como mentón o abdomen? Paciente: Sí, últimamente mucho más que antes.
Médico: ¿Qué dijo la ecografía? Paciente: Tenía muchos folículos pero me dijeron que no ovulo.
Claves semiológicas relevantes:
Dolor ovulatorio (Mittelschmerz)
Elevación de temperatura basal (efecto de la progesterona postovulatoria)
Cambios en el moco cervical (más filante en periodo fértil)
Diagnóstico (pruebas iniciales): Perfil hormonal (FSH, LH, estradiol, progesterona); curva de temperatura basal; test de ovulación urinario.
Estándar de oro: Seguimiento ecográfico transvaginal + perfil hormonal según fase del ciclo.
Dato patognomónico: Pico de LH seguido de ruptura folicular ecográfica y elevación de progesterona.
Diagnóstico diferencial: SOPQ, disfunción hipotalámica, hiperprolactinemia, falla ovárica prematura, hipogonadismo funcional.
Tratamiento de elección y dosis:
FSH recombinante (en estimulación ovárica controlada)
ACO combinados (en SOPQ)
Agonistas de GnRH (en casos especiales con disfunción central)
Manejo adicional o coadyuvante: Psicoeducación hormonal, manejo nutricional, ejercicio adecuado, acompañamiento emocional.
Complicaciones: Infertilidad persistente, riesgo de hiperestimulación ovárica en tratamientos, impacto emocional crónico.
Estudios de imagen esperados: Folículo dominante en fase folicular tardía (~18–22 mm), cuerpo lúteo funcional postovulación.
Laboratorios destacados (valores orientativos):
| Hormona | Acción fisiológica | Valores estimados |
|---|---|---|
| FSH | Estimula granulosa; crecimiento folicular | 3–10 mUI/mL |
| LH | Estimula teca; induce ovulación | 2–15 mUI/mL (pico: 20–80) |
| Estradiol | Proliferación endometrial; retroalimentación hormonal | 25–250 pg/mL |
| Progesterona | Maduración endometrial; estabiliza temperatura basal | <1 ng/mL → 10–20 ng/mL |
Complemento humano / contexto ético: Reconocer que el ciclo no solo marca fertilidad, sino estados emocionales, calidad de vida y sentido de identidad corporal. Escuchar con empatía es parte del tratamiento.
Flash resumen: FSH da la orden, la granulosa responde; LH marca el pico, el óvulo sale al escenario.
Nota semiológica resbaladiza: Cuando la paciente no ovula, escucha la partitura hormonal antes de diagnosticar: a veces el problema no es la intérprete, sino la batuta.