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HELICOBACTER PYLORI

 Ficha clínica estructurada estilo Resbaladiza™


HELICOBACTER PYLORI

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo

  • Definición: Bacteria gram negativa, espiralada, flagelada y microaerófila que coloniza la mucosa gástrica, principalmente el antro. Sobrevive en el medio ácido gracias a su ureasa, generando inflamación crónica.
  • Histología: Infiltrado linfoplasmocitario en la mucosa gástrica. Biopsia con tinción Warthin-Starry puede mostrar bacilos curvos en el moco.
  • Fisiología y función / Etiopatogenia:
    • La ureasa convierte urea en amoníaco → neutraliza el ácido gástrico.
    • Coloniza el epitelio → genera respuesta inflamatoria.
    • Afecta la secreción ácido-péptica → produce gastritis tipo B.
    • Transmisión fecal-oral; el reservorio principal es humano.

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

  1. Sinónimos: H. pylori, bacilo gástrico ureasa positivo

  2. Encuentro clínico inicial: Dispepsia persistente, dolor epigástrico urente que mejora al comer

  3. Impacto inicial: Malestar digestivo, ansiedad por gastritis crónica o riesgo ulceroso

  4. Palabras clave: Epigastralgia, ureasa, úlcera, gastritis antral

  5. Agente etiológico: Helicobacter pylori (Gram –, ureasa +, flagelado, espiralado)

  6. Grupo afectado: Adultos jóvenes, mayores; zonas con saneamiento deficiente

  7. Edad de comienzo típica: Colonización desde infancia; síntomas comunes en adultos

  8. Factores de riesgo: Hacinamiento, uso crónico de AINEs, estrés, dieta irritante

  9. Forma de inicio habitual: Dolor epigástrico intermitente sin relación clara con alimentos

  10. Presentación clínica: Náuseas matutinas, saciedad precoz, ardor epigástrico

  11. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Fatiga digestiva, ansiedad tras la ingesta

  12. Exploración física (objetiva): Dolor leve en epigastrio a la palpación

  13. Afectación en pediatría: Colonización común; síntomas inespecíficos o anemia leve

  14. Preguntas clave del médico: ¿Mejora con comida? ¿Antecedentes familiares? ¿Uso de AINEs?

  15. Claves semiológicas relevantes: Dolor epigástrico que mejora tras la ingesta

  16. Diagnóstico inicial: Test de aliento, antígeno en heces

  17. Estándar de oro: Endoscopia + biopsia gástrica

  18. Dato patognomónico: Bacilos gram negativos en moco gástrico + ureasa positiva

  19. Diagnóstico diferencial: ERGE, dispepsia funcional, úlcera por AINEs

  20. Estudios de imagen esperados: Endoscopia con erosiones o úlcera; TAC si complicación

  21. Laboratorios destacados:

  • Test de aliento con urea marcada → positivo
  • Antígeno en heces → sensible para infección activa
22. Clasificación por gravedad:
    • Asintomático
    • Dispepsia leve
    • Úlcera activa / sangrante
23. Escala sintomática: Escala Likert digestiva; EVA epigástrico

24. Tratamiento de elección y dosis:

  • Omeprazol 20 mg c/12h
  • Claritromicina 500 mg c/12h
  • Amoxicilina 1 g c/12h x 14 días

25. Criterios antibiótico / quirúrgico:

  • Antibiótico si síntomas persistentes o úlcera activa
  • Quirúrgico solo en hemorragia grave o estenosis

  1. Manejo adicional / coadyuvante: Dieta suave, probióticos, evitar irritantes

  2. Manejo consulta vs hospital: Ambulatorio → hospital si hemorragia, vómito persistente

  3. Complicaciones: Úlcera péptica, anemia, linfoma MALT, neoplasia gástrica

  4. Pronóstico general: Bueno con tratamiento; riesgo de reinfección si persiste el ambiente desfavorable

  5. Parámetros de seguimiento: Retesteo a 4 semanas → test de aliento o antígeno

  6. Consecuencias funcionales: Limitación alimentaria, afectación laboral, ansiedad crónica

  7. Comorbilidades: Gastritis crónica, dispepsia funcional, anemia

  8. Contexto ético / emocional: Miedo a neoplasias, culpabilización alimentaria

  9. Flash resumen: Bacteria gástrica que sobrevive por su ureasa, causa gastritis y úlcera, con riesgo neoplásico

  10. Fundamentos anatómicos: Mucosa gástrica, antro, células secretoras

  11. Nota semiológica Resbaladiza™: Dolor que mejora al comer sugiere úlcera duodenal o gastritis antral

  12. Acciones educativas:

  • Explicar qué es H. pylori en lenguaje accesible
  • Promover adherencia al tratamiento
  • Evitar automedicación y alimentos irritantes

  1. Criterios de ingreso hospitalario: Hemorragia activa, vómitos persistentes, intolerancia alimentaria

  2. Indicadores de pronóstico: Erradicación confirmada, resolución sintomática

  3. Algoritmo clínico sugerido:

    • Dispepsia persistente → test no invasivo
    • Positivo → terapia triple
    • Retesteo post-tratamiento

  1. Variantes clínicas:

    • Asintomático
    • Gastritis antral
    • Úlcera gástrica / duodenal
    • Linfoma MALT

  1. Referencias:

    • Guías ACG, WGO, Maastricht V
    • Revisiones actuales de manejo antibiótico

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 38 años, oficinista, con consumo habitual de café y AINEs. Refiere dolor epigástrico urente desde hace 3 meses que mejora al comer, plenitud precoz y náuseas matutinas. Test de aliento positivo. Endoscopia muestra gastritis antral con erosiones superficiales. Biopsia confirma infección por Helicobacter pylori.

→ Diagnóstico: Gastritis crónica por H. pylori con dispepsia funcional.


Características clave

  • Morfología: Bacilo espiralado con múltiples flagelos polares
  • Gram: Negativo
  • Ureasa positiva: Neutraliza el ácido gástrico → factor de virulencia
  • Localización preferente: Región prepilorica del antro gástrico
  • Transmisión: Fecal-oral (principal vía reconocida)
  • Reservorio principal: Ser humano (no se ha confirmado en aves domésticas)

Presentación clínica típica

  • Dolor epigástrico tipo urente, que mejora al comer
  • Náuseas, plenitud posprandial, dispepsia persistente
  • En casos avanzados: úlcera duodenal, anemia, hemorragia digestiva

Diagnóstico

  • No invasivo: Test de aliento con urea marcada, antígeno en heces
  • Invasivo: Endoscopia + biopsia gástrica → bacilos gram negativos, ureasa positiva

Tratamiento

Terapia triple estándar (14 días):

  • Omeprazol (IBP)
  • Claritromicina
  • Amoxicilina

Alternativas combinadas (según resistencia local):

  • Metronidazol + Tetraciclina + IBP + Bismuto
  • Claritromicina + Metronidazol + IBP + Bismuto
  • Claritromicina + Tetraciclina + IBP + Bismuto

Nota: El uso de bismuto y omeprazol mejora la tasa de erradicación hasta un 90–95% en esquemas bien aplicados.

Interrogatorio clínico orientado a H. pylori

  1. ¿Presenta dolor en la parte alta del abdomen (epigastrio)? → Sí → Puede indicar gastritis o úlcera. → No → No excluye infección, pero reduce sospecha sintomática.

  2. ¿Ese dolor mejora al comer o con antiácidos? → Sí → Compatible con úlcera duodenal asociada a H. pylori. → No → Puede sugerir otras causas funcionales o ERGE.

  3. ¿Tiene náuseas matutinas o sensación de llenura rápida al comer? → Sí → Común en dispepsia por H. pylori. → No → No descarta infección.

  4. ¿Ha tenido vómitos con sangre o heces oscuras (melena)? → Sí → Sospecha de úlcera sangrante, probable infección activa. → No → Infección puede estar presente sin complicaciones.

  5. ¿Consume frecuentemente AINEs (ibuprofeno, diclofenac, etc.)? → Sí → Puede potenciar daño gástrico junto con H. pylori. → No → Factor protector relativo.

  6. ¿Toma café, alcohol o alimentos muy irritantes con regularidad? → Sí → Agravan síntomas pero no causan la infección. → No → No descarta infección si hay síntomas.

  7. ¿Tiene antecedentes familiares de gastritis, úlceras o cáncer gástrico? → Sí → Aumenta sospecha; componente ambiental y genético. → No → Riesgo menor pero no excluyente.

  8. ¿Ha perdido peso sin causa aparente? → Sí → Signo de alarma que puede indicar complicación. → No → Compatible con infección leve.

  9. ¿Ha realizado pruebas previas como test de aliento o endoscopia? → Sí, fueron positivas → Puede indicar reinfección o persistencia. → No, nunca → Se sugiere iniciar diagnóstico.

  10. ¿Vive o vivió en zonas con saneamiento básico deficiente? → Sí → Mayor exposición fecal-oral → riesgo elevado. → No → No descarta; prevalencia global es alta.


Preguntas sobre evolución y patrón sintomático

    • ¿Desde hace cuánto presenta estos síntomas? → Más de 2 semanas sugiere infección persistente.
    • ¿Los síntomas son diarios o intermitentes? → Intermitencia es común en dispepsia asociada a H. pylori.
    • ¿El dolor lo despierta en la madrugada? → Sospecha de úlcera duodenal activa.
  • Preguntas relacionadas a la alimentación
    • ¿Hay alimentos que empeoran el dolor? → Grasas, café, picantes pueden irritar la mucosa.
    • ¿Evita comer por miedo a los síntomas? → Puede generar pérdida ponderal o ansiedad alimentaria.

Preguntas sobre medicación y automedicación

  • ¿Ha usado antiácidos o IBPs sin receta? → Mejora parcial sugiere componente ácido-peptídico.
  • ¿Toma medicamentos para dolor con frecuencia? (ibuprofeno, diclofenac) → Uso crónico + H. pylori aumenta riesgo de úlcera.

Preguntas sobre antecedentes y entorno

  • ¿Algún familiar ha tenido úlceras o cáncer gástrico? → Aumenta riesgo por factores genéticos y ambientales.
  • ¿Tuvo condiciones de vida con saneamiento básico limitado en la infancia? → Eleva probabilidad de colonización temprana.
  • ¿Ha recibido tratamiento previo para H. pylori? → Evalúa riesgo de recaída o resistencia antibiótica.

Preguntas sobre signos de alarma

  • ¿Ha presentado vómitos con sangre o heces oscuras? → Alerta: posible hemorragia digestiva.
  • ¿Ha tenido anemia o fatiga persistente sin causa conocida? → Sospecha de sangrado crónico gástrico.
  • ¿Siente dolor al ingerir agua o alimentos blandos? → Posible estenosis o complicación ulcerosa.


Historia Clínica Hospitalaria: Helicobacter pylori con úlcera gástrica activa

I. Datos de identificación

• Nombre completo: Méndez • Fecha de nacimiento / Edad: 10/07/1990 — 34 años • Sexo: Masculino • Dirección / Barrio: Urbanización Santa Elena, Cochabamba — Bolivia • Teléfono de contacto: 728-XXXXXX • Estado civil: Soltero

II. Antecedentes personales

• Patológicos: No refiere enfermedades crónicas • Alergias: No conocidas • Quirúrgicos: No intervenido quirúrgicamente • Tóxicos: Café intenso (4 tazas/día), AINEs ocasionales para cefalea, no fuma ni consume alcohol • Hospitalizaciones previas: Ninguna

III. Antecedentes familiares

• Madre con gastritis crónica • Padre con antecedentes de úlcera duodenal • Hermano con dispepsia funcional no confirmada

IV. Antecedentes epidemiológicos

• Vive en zona urbana con acceso irregular al agua potable • No ha salido del país recientemente • Consume alimentos en puestos callejeros al menos 3 veces por semana • No refiere antecedentes de gastritis diagnosticada previamente

V. Motivo de ingreso hospitalario

Paciente ingresado por cuadro de 3 semanas de evolución con: • Dolor epigástrico urente que mejora parcialmente con alimentos • Náuseas matutinas • Sensación de plenitud precoz • Episodio reciente de vómito con estrías hemáticas • Pérdida de apetito sin pérdida ponderal marcada

VI. Examen físico / hallazgos semiológicos

• Temperatura: 36.8°C • Frecuencia cardíaca: 88 lpm • Presión arterial: 120/75 mmHg • Abdomen: Blando, doloroso en epigastrio a la palpación profunda • Mucosas: Normales • Exploración neurológica: Normal • No hay signos de deshidratación ni palidez marcada

VII. Estudios complementarios

• Hemograma:

  • Leucocitos: 5,800/mm³
  • Hemoglobina: 13.5 g/dL
  • Hematocrito: 41% • Test de aliento con urea marcada: Positivo • Antígeno en heces para H. pylori: Positivo
  • Endoscopia digestiva alta: Lesión ulcerosa activa en antro gástrico 
  • Biopsia gástrica: Presencia de bacilos gram negativos helicoidales, ureasa positiva 
  • Serologías: No se solicitaron por baja relevancia en este caso

VIII. Diagnóstico clínico

• Gastritis crónica antral asociada a Helicobacter pylori • Úlcera gástrica activa por infección • Dispepsia funcional sobrepuesta

IX. Plan de manejo hospitalario

• Terapia triple antibiótica por 14 días:

  • Omeprazol 20 mg c/12h
  • Claritromicina 500 mg c/12h
  • Amoxicilina 1 g c/12h • Dieta blanda y fraccionada durante fase sintomática 
  • Suspender consumo de café y AINEs • Probióticos como coadyuvantes 
  • Control clínico y de síntomas digestivos cada 3–5 días 
  • Reevaluación endoscópica si hay sangrado o persistencia a las 4 semanas
  • Educación al paciente sobre adherencia terapéutica y medidas higiénico-dietéticas

X. Signos de vigilancia intensiva

• Dolor abdominal persistente sin respuesta a tratamiento • Náuseas o vómitos persistentes • Sangrado digestivo activo (hematemesis o melena) • Intolerancia a medicación antibiótica • Pérdida ponderal significativa o anemia progresiva • Sospecha de neoplasia gástrica si síntomas no remiten



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