Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

EPOC tipo bronquitis crónica predominante

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Subtipo de EPOC caracterizado por tos crónica con expectoración diaria, persistente durante ≥3 meses en al menos 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa específica.

• Histología: Hiperplasia de glándulas mucosas, infiltrado linfocitario crónico en mucosa bronquial, metaplasia escamosa.

• Fisiología y función: • Producción de moco bronquial como mecanismo defensivo • Disminución del aclaramiento mucociliar en vías aéreas • Inflamación y remodelado → obstrucción persistente del flujo aéreo

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos / nombres alternativos: Bronquitis del fumador, broncopatía obstructiva mucosa

2. Encuentro clínico inicial: “Doctor, todos los días toso con flema desde hace años, sobre todo en las mañanas.”

3. Impacto inicial: Lo que empieza como tos habitual, termina como señal de obstrucción silenciosa.

4. Palabras clave: Tos crónica, esputo matutino, tabaquismo, roncus, espirometría

5. Agente etiológico: Tabaquismo crónico, contaminación ambiental, exposición laboral

6. Grupo etario o población afectada: Adultos >40 años, especialmente fumadores

7. Factores de riesgo: Fumar cigarrillos o vapeadores, humo de biomasa, industrias

8. Forma de inicio o presentación habitual: Tos matutina persistente, aumento progresivo de la disnea

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Tos productiva, disnea al esfuerzo, opresión torácica ocasional

10. Exploración física (objetiva): Roncus bilaterales, murmullo vesicular conservado, espiración audible prolongada

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras: Médico: “¿Cuánto tiempo lleva tosiendo con flema?” → Paciente: “Más de dos años.” Médico: “¿La flema cambia de color?” → Paciente: “No, es blanca o gris, siempre igual.”

12. Claves semiológicas relevantes: Tos húmeda persistente, roncus difusos, murmullo vesicular presente

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Espirometría + radiografía de tórax + oximetría

14. Estándar de oro (Gold Standard): Espirometría post-broncodilatador con FEV1/FVC <70%

15. Dato patognomónico: Tos crónica con esputo >3 meses/año durante al menos 2 años

16. Diagnóstico diferencial: Asma, tuberculosis pulmonar, bronquiectasias

17. Tratamiento de elección y dosis: Tiotropio inhalado 18 mcg/día + Formoterol inhalado 12 mcg c/12h

18. Manejo adicional / coadyuvante: Cesación tabáquica, vacunas respiratorias, nutrición adecuada, rehabilitación pulmonar

19. Complicaciones: Exacerbaciones agudas, hipertensión pulmonar, insuficiencia respiratoria, cor pulmonale

20. Estudios de imagen esperados: Rx de tórax: patrón peribronquial, aumento de densidad hilio-pulmonar TAC: engrosamiento de paredes bronquiales

21. Laboratorios destacados (con valores): • pO₂ <60 mmHg → hipoxemia • pCO₂ >45 mmHg → hipercapnia • PCR >10 mg/L → exacerbación

22. Complemento humano / contexto ético o emocional: La tos del fumador debe dejar de ser normalizada: detrás hay inflamación y deterioro pulmonar prevenible.

23. Consecuencias funcionales: Disminución de la capacidad de esfuerzo, fatiga constante, hospitalizaciones repetidas

24. Diagnóstico precoz – claves: Tos matutina persistente sin infección activa, sobre todo en fumadores de >40 años

25. Clasificación por gravedad (GOLD FEV1): • GOLD 1: >80% • GOLD 2: 50–79% • GOLD 3: 30–49% • GOLD 4: <30%

26. Escala sintomática (disnea mMRC):

27. Comorbilidades asociadas: Cardiopatía isquémica, hipertensión pulmonar, ansiedad, osteoporosis

28. Flash resumen: La flema diaria no es costumbre: es inflamación que avanza con cada inhalación.

29. Nota semiológica Resbaladiza™: Si la tos húmeda aparece antes que el saludo matinal, no esperes otro invierno para diagnosticar.

Caso clínico asociado Hombre de 68 años, fumador desde los 23, consulta por tos matutina con esputo blanco-grisáceo desde hace 3 años. Refiere disnea al subir escaleras y ha tenido dos episodios de bronquitis en los últimos 12 meses. A la exploración se auscultan roncus bilaterales. 

Espirometría: FEV1 58%, FEV1/FVC 63%. → Diagnóstico: EPOC tipo bronquitis crónica predominante 

 → Plan de manejo: LAMA + LABA, vacunación respiratoria, apoyo en cesación tabáquica

EPOC tipo enfisematoso predominante

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Subtipo de EPOC caracterizado por la destrucción progresiva de los alvéolos pulmonares, con pérdida de elasticidad y atrapamiento aéreo irreversible.

• Histología: Desintegración de las paredes alveolares (enfisema centrolobulillar o panacinar), disminución de la arquitectura pulmonar, escaso infiltrado inflamatorio.

• Fisiología y función: • Permite el intercambio gaseoso alveolar. • La pérdida de superficie de difusión disminuye la oxigenación tisular. • La distensión crónica reduce la capacidad espiratoria → hipoventilación.

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos / nombres alternativos: Enfisema pulmonar, EPOC enfisematoso

2. Encuentro clínico inicial: “Me canso con poco esfuerzo y siento que el aire se queda atrapado dentro.”

3. Impacto inicial: El pulmón respira, pero no se vacía: retiene aire, no alivio.

4. Palabras clave: Enfisema, atrapamiento aéreo, hipoxemia, FEV1 ↓, tórax en tonel

5. Agente etiológico: Tabaquismo crónico, exposición a gases irritantes, alfa-1-antitripsina ↓

6. Grupo etario o población afectada: Adultos mayores, fumadores, personas con déficit genético

7. Factores de riesgo: Fumar >20 años, exposición ocupacional, déficit de protección antiproteasa

8. Forma de inicio o presentación habitual: Disnea progresiva, intolerancia al ejercicio, escasa tos

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Disnea de esfuerzo, sensación de aire atrapado, fatiga

10. Exploración física (objetiva): Tórax en tonel, espiración prolongada, hipersonoridad, murmullo ↓

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras: Médico: “¿Siente que respira bien al dormir?” → Paciente: “A veces me falta el aire al acostarme.” Médico: “¿Tiene tos con flema?” → Paciente: “No, casi nunca toso ni tengo esputo.”

12. Claves semiológicas relevantes: Tórax distendido, espiración prolongada, uso de músculos accesorios en reposo

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Espirometría, oximetría, Rx tórax

14. Estándar de oro (Gold Standard): Espirometría con FEV1/FVC <70% post-broncodilatador

15. Dato patognomónico (si aplica): TAC con enfisema centrolobulillar (zonas de hipolucidez sin vasos)

16. Diagnóstico diferencial: Bronquitis crónica, fibrosis pulmonar, insuficiencia cardíaca

17. Tratamiento de elección y dosis: Tiotropio 18 mcg/día + Formoterol 12 mcg c/12h inhalado

18. Manejo adicional / coadyuvante: Rehabilitación pulmonar, oxigenoterapia en hipoxemia, cesación tabáquica, nutrición

19. Complicaciones: Caquexia, insuficiencia respiratoria crónica, neumotórax espontáneo

20. Estudios de imagen esperados: TACAR: enfisema centrolobulillar (superior) o panacinar (inferior) Rx tórax: hiperinsuflación, diafragma aplanado, espacios radiolúcidos

21. Laboratorios destacados (con valores): • pO₂ <60 mmHg → hipoxemia • pCO₂ normal o ↓ (hiperventilación compensadora) • Alfa-1-antitripsina <80 mg/dL → déficit genético

22. Complemento humano / contexto ético o emocional: El paciente enfisematoso no tiene tos visible, pero sí una lucha invisible: el esfuerzo de respirar sin escape.

23. Consecuencias funcionales: Pérdida de masa muscular, restricción física, incapacidad progresiva para actividades básicas

24. Diagnóstico precoz – claves: Disnea sin tos en fumadores mayores, saturación ↓ con esfuerzo, TAC con patrón de enfisema

25. Clasificación por gravedad (GOLD FEV1): • GOLD 1: >80% • GOLD 2: 50–79% • GOLD 3: 30–49% • GOLD 4: <30%

26. Escala sintomática (disnea mMRC):Escala mMRC (Modified Medical Research Council):

    Grado	Descripción
    0	Disnea solo con ejercicio intenso
    1	Disnea al caminar rápido o subir cuestas
    2	Disnea al caminar a paso normal; debe detenerse
    3	Se detiene tras caminar unos 100 metros o pocos minutos
    4	Disnea al vestirse, hablar o en reposo

    Este índice orienta sobre la discapacidad funcional relacionada a la disnea. En enfisema puro suele observarse disnea persistente incluso con FEV1 no tan severamente reducido.

27. Comorbilidades asociadas: Caquexia, osteoporosis, ansiedad, hipertensión pulmonar

28. Flash resumen: En el enfisema, el aire entra, pero no se va: el pulmón respira sin alivio.

29. Nota semiológica Resbaladiza™: Si el tórax se expande pero no colapsa, observa el esfuerzo silencioso: el aire atrapado también cansa.

EPOC con exacerbaciones frecuentes

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Fenotipo clínico de EPOC caracterizado por ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 grave al año, asociadas a inflamación persistente y mayor riesgo de deterioro funcional.

• Histología: Inflamación bronquial crónica con infiltrado mixto (neutrófilos, linfocitos), daño alveolar acumulativo, mucosa hiperreactiva en episodios agudos.

• Fisiología y función: • Obstrucción variable agravada por eventos infecciosos • Disminución de la reserva ventilatoria ante insultos externos • Aumento del desequilibrio ventilación-perfusión en fases agudas

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos / nombres alternativos: EPOC inestable, EPOC reagudizante

2. Encuentro clínico inicial: “Cada dos meses termino en urgencias porque de repente no puedo respirar.”

3. Impacto inicial: Cuando el pulmón se inflama por eventos frecuentes, cada respiro se vuelve impredecible.

4. Palabras clave: Disnea súbita, expectoración purulenta, exacerbaciones, FEV1 ↓↓

5. Agente etiológico: Infecciones respiratorias (bacterias, virus), contaminación, cambios climáticos

6. Grupo etario o población afectada: Adultos mayores con EPOC moderado a grave

7. Factores de riesgo: No vacunación, tabaquismo activo, comorbilidades, ambientes contaminados

8. Forma de inicio o presentación habitual: Aumento súbito de disnea, cambio en color del esputo, fiebre

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Disnea súbita, tos más intensa, esputo amarillo-verde, dolor torácico leve

10. Exploración física (objetiva): Estertores húmedos, roncus, taquipnea, uso de músculos accesorios

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras: Médico: “¿Cuántas veces se ha agravado su respiración este año?” → Paciente: “Tres veces, y dos fueron con antibióticos.” Médico: “¿Se pone más flema o cambia de color?” → Paciente: “Sí, se pone amarilla y más espesa.”

12. Claves semiológicas relevantes: Disnea súbita, cambio en características del esputo, taquipnea sin fiebre evidente

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Espirometría, Rx tórax, gasometría arterial, hemograma

14. Estándar de oro (Gold Standard): Espirometría confirmatoria + historial de ≥2 exacerbaciones anuales

15. Dato patognomónico (si aplica): No existe un dato único, pero la combinación de síntomas + frecuencia define el fenotipo

16. Diagnóstico diferencial: Neumonía, asma, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca

17. Tratamiento de elección y dosis: Triple terapia inhalada: LAMA + LABA + corticoide inhalado Ej: Tiotropio + Formoterol + Fluticasona

18. Manejo adicional / coadyuvante: Antibióticos si esputo purulento + fiebre Corticoide sistémico en exacerbaciones graves Vacunas preventivas (influenza, neumococo)

19. Complicaciones: Hospitalización, insuficiencia respiratoria aguda, neumonía secundaria, cor pulmonale

20. Estudios de imagen esperados: Rx tórax: infiltrados difusos o sobreinfección TACAR: distorsión bronquial, zonas de enfisema exacerbadas

21. Laboratorios destacados (con valores): • pO₂ <60 mmHg → hipoxemia • pCO₂ >50 mmHg → hipercapnia • PCR >10 mg/L → inflamación aguda • Leucocitosis >11,000 → infección bacteriana

22. Complemento humano / contexto ético o emocional: Cada exacerbación no solo asfixia al pulmón: también agota al paciente y su entorno. Prevenir es cuidar su independencia.

23. Consecuencias funcionales: Hospitalizaciones frecuentes, deterioro físico progresivo, dependencia funcional

24. Diagnóstico precoz – claves: Episodios frecuentes de disnea + cambios en esputo + infecciones → alerta ante patrón reagudizante

25. Clasificación por gravedad (GOLD FEV1): • GOLD 2: 50–79% • GOLD 3: 30–49% • GOLD 4: <30%

26. Escala sintomática (disnea mMRC):

27. Comorbilidades asociadas: Enfermedad coronaria, diabetes, insuficiencia cardíaca, osteoporosis

28. Flash resumen: Cada exacerbación es un golpe respiratorio que acelera el declive funcional.

29. Nota semiológica Resbaladiza™: Si el esputo cambia de color y la disnea aparece sin fiebre clara, el pulmón está pidiendo atención inmediata.

Caso clínico asociado Paciente de 70 años con EPOC GOLD 3 consulta por disnea aguda y esputo purulento en los últimos 3 días. En el último año ha tenido tres exacerbaciones. La gasometría muestra pO₂ de 54 mmHg, pCO₂ de 58 mmHg. Se inicia antibióticos y triple terapia inhalada. → Diagnóstico: EPOC con exacerbaciones frecuentes → Plan de manejo: Ajuste terapéutico con triple inhalador, antibióticos, y seguimiento funcional estrecho

EPOC con asma concomitante (ACOS)

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Síndrome clínico con obstrucción persistente del flujo aéreo que presenta rasgos tanto de EPOC como de asma, incluyendo historia alérgica y respuesta parcial a broncodilatadores.

• Histología: Mixta: inflamación eosinofílica como en asma + cambios estructurales típicos del EPOC (hipersecreción, daño alveolar).

• Fisiología y función: • Obstrucción parcialmente reversible con variabilidad funcional • Inestabilidad bronquial frente a estímulos externos • Interacción entre inmunidad innata y adaptativa → inflamación mixta

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos / nombres alternativos: ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome), EPOC asmático

2. Encuentro clínico inicial: “Tengo asma desde joven, pero ahora ya no me ayudan los inhaladores como antes.”

3. Impacto inicial: Cuando el pulmón mezcla memoria alérgica con obstrucción permanente, ya no se respira en episodios: se respira en lucha constante.

4. Palabras clave: EPOC + reversibilidad, eosinofilia, asma previa, broncodilatador

5. Agente etiológico: Tabaquismo sobre asma previa, sensibilización crónica, inflamación dual

6. Grupo etario o población afectada: Adultos >40 años con historia asmática

7. Factores de riesgo: Asma infantil, alergias, tabaquismo, predisposición genética

8. Forma de inicio o presentación habitual: Disnea episódica, tos nocturna, empeoramiento con edad

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Disnea variable, sibilancias, tos seca/nocturna, episodios de opresión torácica

10. Exploración física (objetiva): Sibilancias espiratorias difusas, murmullo vesicular normal o reducido, espiración prolongada

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras: Médico: “¿Tuvo asma de pequeño?” → Paciente: “Sí, y siempre he usado inhalador.” Médico: “¿Los síntomas aparecen de forma súbita o progresiva?” → Paciente: “A veces como crisis, otras me falta el aire todo el tiempo.”

12. Claves semiológicas relevantes: Sibilancias variables, patrón mixto en espirometría, historia alérgica + obstrucción persistente

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Espirometría + prueba de reversibilidad + eosinofilos periféricos

14. Estándar de oro (Gold Standard): Espirometría con FEV1/FVC <70% + respuesta ≥12% en FEV1 post-BD

15. Dato patognomónico (si aplica): Eosinofilia >300 cél/mm³ con obstrucción persistente en mayores de 40 años

16. Diagnóstico diferencial: Asma persistente, EPOC puro, bronquiectasias

17. Tratamiento de elección y dosis: LABA + Corticoide inhalado (Ej.: Salmeterol + Fluticasona)

18. Manejo adicional / coadyuvante: Evitar irritantes, control de alergias, vacunación respiratoria, educación inhalatoria

19. Complicaciones: Exacerbaciones mixtas, mayor hospitalización, sobreinfección, deterioro funcional

20. Estudios de imagen esperados: TAC: patrón de enfisema leve + engrosamiento bronquial; Rx sin hallazgos definidos

21. Laboratorios destacados (con valores): • Eosinófilos >300 cél/mm³ → fenotipo inflamatorio mixto • IgE elevada → sensibilización alérgica • pO₂ <60 mmHg → hipoxemia funcional

22. Complemento humano / contexto ético o emocional: No es indecisión diagnóstica: es un pulmón con dos pasados que ahora respira una única realidad.

23. Consecuencias funcionales: Variabilidad sintomática, dependencia a inhaladores, restricciones físicas intermitentes

24. Diagnóstico precoz – claves: Paciente >40 años con asma previa + obstrucción persistente + reversibilidad parcial

25. Clasificación por gravedad (GOLD FEV1): Igual a EPOC clásico, pero matizado por reversibilidad

26. Escala sintomática (disnea mMRC):

27. Comorbilidades asociadas: Alergias, rinitis alérgica, ansiedad, reflujo gastroesofágico

28. Flash resumen: ACOS: cuando el pulmón respira con dos memorias, pero se obstruye en una sola vida.

29. Nota semiológica Resbaladiza™: Si la espirometría muestra obstrucción pero mejora ≥12% post-BD, y hay historia asmática: no lo niegues, lo solapas.

Caso clínico asociado Mujer de 55 años con asma desde la infancia y antecedentes de tabaquismo moderado. Presenta disnea fluctuante, tos nocturna y sibilancias diarias. Espirometría muestra FEV1/FVC 65% con reversibilidad del 15% post-broncodilatador. Eosinófilos: 380 cél/mm³. → Diagnóstico: EPOC con asma concomitante (ACOS) 

 → Plan de manejo: LABA + corticoide inhalado, control ambiental, educación sobre técnica inhalatoria

EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Subtipo de EPOC causado por deficiencia congénita de alfa-1-antitripsina, que permite la destrucción de los alvéolos por proteasas no reguladas.

• Histología: Degeneración alveolar basal (enfisema panacinar), escaso infiltrado inflamatorio, arquitectura pulmonar diluida desde la base.

• Fisiología y función: • Alfa-1-antitripsina inhibe la elastasa neutrofílica en tejidos pulmonares • Su déficit → daño alveolar irreversible, atrapamiento aéreo, hipoxia crónica • Deficiencia sistemática afecta hígado, intestino, piel en algunos casos

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos / nombres alternativos: EPOC genético, EPOC hereditario

2. Encuentro clínico inicial: “Nunca he fumado, pero me falta el aire desde joven y dicen que tengo enfisema.”

3. Impacto inicial: Cuando el pulmón envejece sin permiso, el aire ya no reconoce su tejido.

4. Palabras clave: Alfa-1-antitripsina ↓, enfisema basal, no fumador joven, herencia

5. Agente etiológico: Mutaciones en el gen SERPINA1 → deficiencia proteica

6. Grupo etario o población afectada: Jóvenes <45 años sin historia tabáquica, antecedentes familiares

7. Factores de riesgo: Herencia autosómica codominante, antecedentes familiares, consanguinidad

8. Forma de inicio o presentación habitual: Disnea de esfuerzo progresiva desde edad temprana

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Disnea, fatiga al esfuerzo, tos leve o ausente

10. Exploración física (objetiva): Tórax en tonel, espiración prolongada, escasa tos, murmullo ↓

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras: Médico: “¿Fuma o ha fumado alguna vez?” → Paciente: “Nunca.” Médico: “¿Alguien en su familia tiene problemas respiratorios?” → Paciente: “Mi hermano tiene enfisema, también sin fumar.”

12. Claves semiológicas relevantes: Enfisema basal bilateral en TAC, disnea precoz, fenotipo magro

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Espirometría + dosificación de alfa-1-antitripsina sérica

14. Estándar de oro (Gold Standard): Niveles séricos de alfa-1-antitripsina <80 mg/dL + estudio genético SERPINA1

15. Dato patognomónico: Alfa-1-antitripsina <50 mg/dL en ausencia de tabaquismo → enfisema panacinar basal

16. Diagnóstico diferencial: EPOC por tabaquismo, bronquiectasias, asma de inicio tardío, fibrosis pulmonar

17. Tratamiento de elección y dosis: Terapia de reemplazo IV semanal en casos severos: A1AT 60 mg/kg/semana LAMA inhalado (Tiotropio 18 mcg/día)

18. Manejo adicional / coadyuvante: Rehabilitación pulmonar, control hepático si hay afectación, vacunación, apoyo genético familiar

19. Complicaciones: Neumotórax espontáneo, insuficiencia respiratoria precoz, hepatopatía asociada, discapacidad funcional

20. Estudios de imagen esperados: TACAR: enfisema panacinar en lóbulos inferiores, disminución vascular Rx: hiperinsuflación basal, diafragma descendido

21. Laboratorios destacados (con valores): • Alfa-1-antitripsina <80 mg/dL → deficiencia • pO₂ <60 mmHg → hipoxemia precoz • Genotipo ZZ o SZ → alto riesgo pulmonar

22. Complemento humano / contexto ético o emocional: A veces el pulmón carga errores genéticos que respiran por generaciones. Detectarlo salva otros silencios familiares.

23. Consecuencias funcionales: Discapacidad precoz, limitación laboral, riesgo vital sin diagnóstico oportuno

24. Diagnóstico precoz – claves: Disnea inexplicada en jóvenes no fumadores + TAC con enfisema basal → solicitar alfa-1-antitripsina

25. Clasificación por gravedad (GOLD FEV1): Igual al EPOC clásico, aplicable por función pulmonar

26. Escala sintomática (disnea mMRC):

27. Comorbilidades asociadas: Hepatopatía crónica (cirrosis), vasculitis cutáneas (panniculitis), osteoporosis

28. Flash resumen: Cuando el pulmón no tiene defensa genética, envejece antes de alcanzar la adultez.

29. Nota semiológica Resbaladiza™: Si el paciente tiene enfisema basal sin haber fumado, no lo regañes: pídele sangre.

Caso clínico asociado Hombre de 42 años, sin antecedentes de tabaquismo, consulta por disnea progresiva y sensación de aire atrapado. TAC muestra enfisema panacinar basal bilateral. Niveles séricos de alfa-1-antitripsina: 58 mg/dL. Genotipo ZZ confirmado.

 → Diagnóstico: EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina 

 → Plan de manejo: Terapia de reemplazo semanal, broncodilatador inhalado, seguimiento hepático

EPOC con predominio vascular

Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Fenotipo infrecuente de EPOC caracterizado por hipertensión pulmonar severa desproporcionada en relación con la obstrucción bronquial, con síntomas dominados por disnea persistente y afectación vascular.

• Histología: Engrosamiento de la capa media de las arterias pulmonares, hipertrofia de la íntima, reducción del calibre vascular, sin inflamación alveolar significativa.

• Fisiología y función: • Obstrucción del flujo aéreo leve, pero con vasoconstricción pulmonar significativa • Disminución del intercambio gaseoso por alteración de la perfusión • Aumento de presión en el circuito pulmonar → cor pulmonale

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos / nombres alternativos: EPOC vascular, EPOC con hipertensión pulmonar desproporcionada

2. Encuentro clínico inicial: “Me ahogo incluso sin tener tanta obstrucción; me dijeron que mi presión en los pulmones está muy alta.”

3. Impacto inicial: Cuando el pulmón no está tan obstruido, pero el corazón derecho ya se cansó de empujar.

4. Palabras clave: Disnea severa, hipertensión pulmonar, cor pulmonale, intercambio ventilación-perfusión

5. Agente etiológico: Remodelado vascular pulmonar por hipoxia crónica, microtrombosis, susceptibilidad genética

6. Grupo etario o población afectada: Adultos mayores con EPOC leve o moderado, sin enfisema predominante

7. Factores de riesgo: Hipoxia crónica, exposición a altura, enfermedad vascular previa, apnea del sueño

8. Forma de inicio o presentación habitual: Disnea progresiva desproporcionada al grado de obstrucción funcional

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Disnea severa, fatiga, palpitaciones, síncope en esfuerzo

10. Exploración física (objetiva): Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema de miembros inferiores, desaturación al caminar

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras: Médico: “¿Se cansa más que antes sin causa clara?” → Paciente: “Sí, incluso caminando lento.” Médico: “¿Sabe si tiene presión alta en los pulmones?” → Paciente: “Sí, lo dijo el cardiólogo en un eco.”

12. Claves semiológicas relevantes: Disnea intensa con obstrucción leve, signos de cor pulmonale, hipoxemia mantenida

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Espirometría + ecocardiograma Doppler + oximetría

14. Estándar de oro (Gold Standard): Cateterismo derecho + test funcional pulmonar completo

15. Dato patognomónico (si aplica): Hipertensión pulmonar ≥25 mmHg en paciente con EPOC GOLD 1–2

16. Diagnóstico diferencial: Hipertensión pulmonar idiopática, embolia crónica, disfunción ventricular izquierda

17. Tratamiento de elección y dosis: Oxigenoterapia continua si SatO₂ <89% Considerar sildenafil o bosentán bajo supervisión especializada

18. Manejo adicional / coadyuvante: Rehabilitación, terapia diurética si hay cor pulmonale, vacuna respiratoria, apoyo nutricional

19. Complicaciones: Insuficiencia cardíaca derecha, arritmias, síncope, hospitalización recurrente

20. Estudios de imagen esperados: Ecocardiograma: presión sistólica pulmonar elevada (>45 mmHg) TACAR: vasos colapsados, posible cor pulmonale

21. Laboratorios destacados (con valores): • pO₂ <60 mmHg → hipoxemia mantenida • BNP >100 pg/mL → sobrecarga ventricular derecha • Hematocrito >52% → poliglobulia compensadora

22. Complemento humano / contexto ético o emocional: El paciente con EPOC leve y disnea severa no inventa: su vasculatura sí respira urgencia invisible.

23. Consecuencias funcionales: Discapacidad grave, intolerancia al esfuerzo, ansiedad por falta de correlato funcional

24. Diagnóstico precoz – claves: Disnea invalidante + ecocardiograma alterado + SatO₂ baja → sospechar fenotipo vascular

25. Clasificación por gravedad (GOLD FEV1): Leve a moderado (GOLD 1–2) con severidad clínica discordante

26. Escala sintomática (disnea mMRC):

27. Comorbilidades asociadas: Apnea obstructiva del sueño, insuficiencia cardíaca derecha, arritmias, tromboembolismo pulmonar

28. Flash resumen: Cuando los bronquios no bloquean pero las arterias se cierran, la disnea se vuelve inexplicable.

29. Nota semiológica Resbaladiza™: Si el pulmón no suena tan mal pero el paciente se ahoga al mínimo esfuerzo, mira la presión, no el volumen.

Caso clínico asociado Hombre de 65 años con EPOC GOLD 2 presenta disnea intensa al caminar y edemas maleolares. Nunca ha tenido exacerbaciones ni tos significativa. Ecocardiograma: presión sistólica pulmonar de 58 mmHg. Oximetría: SatO₂ 88% en reposo. 

→ Diagnóstico: EPOC con predominio vascular (hipertensión pulmonar desproporcionada) 

→ Plan de manejo: Oxigenoterapia, control cardiovascular, considerar evaluación para vasodilatador pulmonar