Síntoma en consulta inicial
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Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™
Definición Sensación dolorosa localizada en el cuadrante superior derecho del abdomen, justo debajo del reborde costal, que puede tener origen visceral, somático, referido o funcional.
Histología Región que incluye estructuras hepáticas, biliares, renales, colónicas, musculoesqueléticas y pleuropulmonares.
Fisiología y función
Transmisión nociceptiva visceral y somática.
Participación en digestión, filtración, inmunidad y ventilación.
Alta sensibilidad a distensión, inflamación o isquemia.
Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada
Sinónimos / nombres alternativos Dolor en cuadrante superior derecho, dolor subcostal derecho
Encuentro clínico inicial "Doctor, me duele aquí, justo debajo de las costillas del lado derecho. No sé si comí algo que me cayó mal."
Impacto inicial Dolor localizado en hipocondrio derecho activa múltiples posibilidades diagnósticas: hepáticas, biliares, renales, pulmonares.
Palabras clave Hipocondrio derecho, irradiación, postprandial, fiebre, disuria
Agente etiológico No determinado aún; se sospecha por características clínicas
Grupo etario o población afectada Cualquier edad; más frecuente en adultos con factores de riesgo digestivos, urinarios o respiratorios
Factores de riesgo Comidas copiosas, infecciones recientes, litiasis previa, trauma, sedentarismo
Forma de inicio o presentación habitual Agudo o insidioso; puede ser constante, cólico, punzante o irradiado
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) Dolor localizado, náuseas, sensación de presión, malestar general
Exploración física (hallazgos objetivos), maniobras especiales
Palpación en hipocondrio derecho: dolor localizado o irradiado
Signo de Murphy (detención de inspiración profunda)
Percusión renal, auscultación pulmonar, búsqueda de defensa muscular
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: ¿Cuándo comenzó el dolor? Paciente: Hace unas horas, después de almorzar.
Médico: ¿Ha tenido fiebre, vómitos o cambios al orinar? Paciente: No fiebre, pero sí algo de náuseas.
Médico: ¿El dolor se irradia hacia la espalda o el hombro? Paciente: Sí, a veces hacia el omóplato derecho.
Médico: ¿Le duele al respirar profundo o al presionar aquí? Paciente: Sí, me cuesta tomar aire cuando me toca ahí.
Claves semiológicas relevantes Dolor localizado, irradiación subescapular, Murphy positivo, defensa muscular
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales) Aún no indicado; se valorará según evolución y hallazgos
Estándar de oro (gold standard) No aplica en esta etapa; se definirá según sospecha etiológica
Dato patognomónico (si aplica) No se ha identificado aún
Diagnóstico diferencial Colecistitis, hepatitis, pielonefritis, neumonía basal, trauma costal
Tratamiento de elección y dosis No indicado aún; se orientará tras diagnóstico
Manejo adicional o coadyuvante Observación, analgesia leve si necesario, hidratación
Complicaciones Riesgo de progresión si no se identifica causa subyacente
Estudios de imagen con hallazgos esperados Ecografía abdominal, radiografía de tórax, TAC si se justifica
Laboratorios destacados Hemograma, pruebas hepáticas, PCR, orina
Complemento humano / contexto emocional o ético El paciente puede sentir ansiedad por lo desconocido; validar su preocupación y explicar el proceso diagnóstico con claridad
Flash resumen Dolor en hipocondrio derecho requiere exploración dirigida para descartar causas hepáticas, biliares, renales o pulmonares
Nota semiológica resbaladiza™ El dolor referido al hombro derecho puede ser clave para sospechar irritación diafragmática—¡no lo ignores!
Dolor en hipocondrio derecho
Preguntas clínicas clave y respuestas orientadoras
Médico: ¿Ha notado que su
piel o ojos se han puesto amarillos? Paciente: Sí, hace unos días → sugiere
ictericia obstructiva
Médico: ¿Su orina está muy
oscura, como color té? Paciente: Sí, desde ayer → coluria
por hiperbilirrubinemia
Médico: ¿Sus heces han
salido muy claras o blancas? Paciente: Sí, como color masilla → acolia
por obstrucción biliar
Médico: ¿Tiene picazón en
todo el cuerpo? Paciente: Sí, especialmente en la noche → prurito
colestásico
Médico: ¿Ha tenido náuseas o
vómitos después de comer grasa? Paciente: Sí, me cae mal el queso y
frituras → colelitiasis o colecistitis
Médico: ¿Ha tomado alcohol
recientemente en exceso? Paciente: Sí, en una fiesta → posible
hepatitis alcohólica
Médico: ¿Ha comido algo muy
pesado o grasoso antes del dolor? Paciente: Sí, comí chicharrón → transgresión
dietética
Médico: ¿Ha tenido fiebre,
sudoración o pérdida de peso? Paciente: Sí, tengo escalofríos → sugiere
colangitis o hepatitis
Médico: ¿Ha notado diarrea o
estreñimiento últimamente? Paciente: Sí, he tenido diarrea → puede
acompañar cuadros hepáticos o biliares
| Pregunta del médico | Posible respuesta del paciente | Sospecha diagnóstica orientativa |
|---|---|---|
| ¿Cuándo comenzó el dolor? | Hace unas horas, después de comer | Colecistitis, colelitiasis |
| ¿El dolor es constante o viene en oleadas? | Viene en oleadas, como cólicos | Cólico biliar |
| ¿Ha tenido fiebre o escalofríos? | Sí, tengo fiebre desde ayer | Colecistitis, colangitis |
| ¿Ha notado color amarillo en la piel o los ojos? | Sí, desde esta mañana | Hepatitis, obstrucción biliar |
| ¿El dolor se irradia hacia la espalda o el hombro derecho? | Sí, hacia el omóplato | Irritación diafragmática, colecistitis |
| ¿Ha tenido náuseas o vómitos? | Sí, vomité después de almorzar | Patología biliar o hepática |
| ¿Le duele al respirar profundamente? | Sí, me cuesta tomar aire | Neumonía basal, Murphy positivo |
| ¿Ha tenido cambios en la orina o molestias al orinar? | Sí, orino con ardor y el dolor va hacia la espalda | Pielonefritis, litiasis renal |
| ¿Ha tenido tos o dificultad para respirar? | Sí, tos seca y dolor al respirar | Neumonía, embolia pulmonar |
| ¿Ha tenido antecedentes de cálculos o problemas hepáticos? | Sí, tuve cálculos hace años | Recurrencia de litiasis o colecistitis |
| ¿Ha tomado medicamentos recientemente o consumido alcohol? | Sí, tomé paracetamol y bebí el fin de semana | Hepatitis tóxica o viral |
| ¿Ha tenido diarrea o cambios en el hábito intestinal? | Sí, diarrea desde hace dos días | Colitis, infección intestinal |
| ¿Ha sufrido algún golpe o caída reciente? | Sí, me golpeé el costado hace unos días | Trauma costal, hematoma hepático |