medicina y algo mas clases
Endometriosis:
Paciente: Mujer de 34 años.
Motivo
de consulta: Dolor pélvico
recurrente, dolor postcoital y dolor al defecar.
Historia
clínica: La paciente
refiere que desde hace aproximadamente dos años ha experimentado dolor pélvico
crónico que se exacerba durante el período menstrual. En los últimos meses, el
dolor postcoital y al defecar se ha intensificado, afectando significativamente
su calidad de vida. También menciona menstruaciones abundantes y fatiga
constante. No tiene antecedentes de cirugías previas ni enfermedades crónicas.
Exploración
física: Dolor a la
palpación en la región pélvica durante el examen ginecológico.
Estudios
complementarios:
- Ecografía
transvaginal: Identificación de quistes en ovarios (posible endometrioma).
- Resonancia
magnética: Evidencia de tejido ectópico en la región pélvica.
- Marcadores
CA-125: Levemente elevados.
.Plan de manejo:
- Confirmar
diagnóstico mediante laparoscopia diagnóstica.
- Manejo
inicial con anticonceptivos hormonales combinados para regular los
síntomas.
- Referir a
cirugía si los síntomas persisten o si hay evidencia significativa de
afectación por endometriosis.
Propuesta
de tratamiento para el caso descrito
- Manejo
inicial (primera línea):
- Anticonceptivos
hormonales combinados (por ejemplo, etinilestradiol + levonorgestrel): Una píldora diaria para reducir el
dolor y controlar los ciclos menstruales.
- AINES
como ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas): Para aliviar el dolor agudo mientras
los anticonceptivos hacen efecto.
- Si no
hay mejoría o los síntomas persisten:
- Considerar
el uso de progestágenos (dienogest 2 mg al día) o análogos de
GnRH (leuprolida 3.75 mg intramuscular mensual) como opciones de
segunda línea. Estas opciones se usan con precaución y bajo supervisión,
ya que pueden tener efectos secundarios significativos.
- Tratamiento
quirúrgico:
Bronquiolitis viral
Paciente lactante, de aproximadamente X meses, inició hace 4 días con estornudos y rinorrea, lo que sugiere un cuadro viral.
-Tx se inicia =suero intravenoso, nebulizaciones con broncodilatadores y monitoreo de la saturación de oxígeno.
-Se recomienda seguimiento para evaluar respuesta al tratamiento y posible necesidad de oxigenoterapia.
Faringoamigdalitis bacteriana por Streptococcus pyogenes
Paciente de 3 años, presenta fiebre 39°C desde hace 24 horas, acompañada de malestar al deglutir, amígdala hipertrofiada y exudado purulento.
-Se sospecha =causado por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A).
Para confirmar el diagnóstico =Pruebas de laboratorio recomendadas:
Hemograma completo
- Leucocitos elevados (posible respuesta inflamatoria)
- Neutrofilia si hay infección bacteriana
- Proteína C reactiva (PCR)
- Puede estar elevada en infecciones bacterianas
Pruebas específicas:
- Cultivo faríngeo: Confirma la presencia de Streptococcus pyogenes
- Test rápido de detección de estreptococo: Identifica la bacteria en minutos
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) =Puede estar aumentada en infecciones
- Antibiótico: Amoxicilina 50 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 8 horas, por 10 días.
- Manejo sintomático: Antipiréticos como paracetamol o ibuprofeno para la fiebre y el malestar.
- Hidratación adecuada y reposo, monitoreo clínico para evaluar respuesta al tratamiento.
- En caso de alergia a la penicilina, alternativas =azitromicina o cefalosporinas
Otitis media aguda y/o faringoamigdalitis bacteriana, probablemente por Streptococcus pyogenes o por infección viral con sobreinfección bacteriana.
Paciente lactante, presenta irritabilidad, llanto persistente, fiebre, rinorrea amarilla, hiperemia timpánica, amígdalas hipertrofiadas y faringe congestiva.
- Leucocitos: Elevados (>15,000/mm³) → Posible infección bacteriana
- Neutrofilia: Predominancia de neutrófilos → Sugiere proceso infeccioso
- Linfocitos: Normales o bajos (común en infecciones bacterianas)
- Proteína C reactiva (PCR) =Elevada (>3 mg/dL) → Indica inflamación significativa
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) =Aumentada (>20 mm/h) → Marcador de inflamación
- Cultivo faríngeo =Positivo para Streptococcus pyogenes → Confirmación de la etiología bacteriana
- Timpanometría (si es posible) =Alteración en la movilidad de la membrana timpánica → Indica posible otitis media
Diagnóstico probable
✔ Faringoamigdalitis bacteriana (Streptococcus pyogenes) ✔ Otitis media aguda (Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae)
- Antibiótico: Amoxicilina 80 mg/kg/día, dividido en dosis fraccionadas por 7 a 10 días.
- Manejo sintomático: Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) para fiebre y malestar.
- Hidratación adecuada y reposo.
- Monitoreo clínico para evaluar respuesta al tratamiento y descartar complicaciones.
-hiperemia de las membranas timpánicas =signo clave que puede sugerir otitis media aguda.
-hiperemia indica =aumento del flujo sanguíneo en la membrana timpánica, lo que suele estar asociado con inflamación o infección en el oído medio.
-irritabilidad, rinorrea amarilla y amígdalas hipertrofiadas, hiperemia timpánica refuerza la posibilidad de =infección que involucra tanto la faringe como el oído, probablemente una faringoamigdalitis bacteriana con otitis media asociada.
-infecciones bacterianas comunes en niños pequeños.